একটি থোরাসিক সার্জারি দল মাদ্রিদের রুবার আন্তর্জাতিক হাসপাতাল তিনি সম্প্রতি একটি হস্তক্ষেপ করেছেন যা বিশ্বের প্রথম ধরণের বলে বিবেচিত: রোবোটিক সার্জারি শ্বাসনালীর একটি অত্যন্ত আক্রমণাত্মক টিউমার অপসারণের জন্য, একটি মাধ্যমে সঞ্চালিত বুকে একটি মাত্র ছিদ্র এবং রোগীকে ইনটিউব ছাড়াইআক্রান্ত স্থানের জটিলতা এবং ব্যবহৃত কৌশলের কারণে এই মামলাটি যথেষ্ট ক্লিনিক্যাল আগ্রহ জাগিয়ে তুলেছে।
নায়ক হলেন a 66 বছর বয়সী ভেনিজুয়েলার রোগী, পাভলার কার্পিওযিনি তার দেশে ট্র্যাকিয়াল টিউমার ধরা পড়ার পর স্পেনে ভ্রমণ করেছিলেন, যা অকার্যকর বলে মনে করা হচ্ছে। এর মধ্যস্থতার জন্য ধন্যবাদ গঞ্জালেজ রিভাস ফাউন্ডেশনঅপারেশনটি রেকর্ড সময়ে সংগঠিত হয়েছিল এবং এর সাথে সম্পাদিত হয়েছিল দা ভিঞ্চি রোবট, পুরো প্রক্রিয়া জুড়ে রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাস বজায় রাখা।
দা ভিঞ্চির রোবট এবং একটি মাত্র ছেদ দিয়ে একটি অগ্রণী হস্তক্ষেপ
থোরাসিক সার্জনের মতে ডিয়েগো গঞ্জালেজ রিভাসডাঃ [নাম], যিনি অপারেশনের দায়িত্বে আছেন এবং তাঁর নামে পরিচালিত ফাউন্ডেশনের সভাপতি, তিনি বলেন যে টিউমারটি "সবচেয়ে খারাপ সম্ভাব্য স্থানে" অবস্থিত ছিল: শ্বাসনালী কারিন, সেই বিন্দু যেখানে শ্বাসনালী ডান এবং বাম ব্রঙ্কিতে বিভক্ত হয়। এই অসুবিধা সত্ত্বেও, কেসটি ব্যবহার করে দেখার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়েছিল একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক রোবোটিক কৌশল উপর ভিত্তি করে একটি মাত্র ৪ সেন্টিমিটারের ইনলেট পোর্ট হেমিথোরাক্সে।
সেই ছোট ছেদ দিয়ে তারা উপরে ঢুকিয়ে দিল দা ভিঞ্চি রোবটের তিন বাহুএটি এমন একটি বিষয় যা দল নিজেই স্ট্যান্ডার্ড অনুশীলন থেকে এগিয়ে যাওয়ার একটি পদক্ষেপ হিসেবে তুলে ধরে। অন্যান্য অনুরূপ রোবোটিক পদ্ধতিগুলি সাধারণত বেশ কয়েকটি ছেদ দিয়ে সঞ্চালিত হয় এবং রুবার ইন্টারন্যাশনাল উল্লেখ করেছেন যে পাঁচটি পর্যন্ত ছিদ্রের অস্ত্রোপচার জানা ছিল, কিন্তু কেবল একটির ক্ষেত্রে নয়। কেন্দ্রীয় শ্বাসনালীর এত নাজুক স্থানে।
হস্তক্ষেপটি বেশ কিছুদিন স্থায়ী হয়েছিল অস্ত্রোপচার কক্ষে সাড়ে পাঁচ ঘন্টা এবং একটি সন্তোষজনক ফলাফলে পরিনত হয়। রোগী টিউবেশনের বাইরে ছিলেন, পুরো অপারেশন জুড়ে তিনি নিজে নিজেই শ্বাস নিচ্ছিলেন, যার জন্য বিশেষভাবে সুনির্দিষ্ট চেতনানাশক নিয়ন্ত্রণ এবং উভয়ের মধ্যে খুব ঘনিষ্ঠ সমন্বয় প্রয়োজন। সার্জন এবং অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট.
ইনটিউবেশন ছাড়াই এবং রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে
এই অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে আকর্ষণীয় দিকগুলির মধ্যে একটি হল রোগীর তাকে ভেন্টিলেটরে রাখা হয়নি। ক্লাসিক এন্ডোট্র্যাকিয়াল ইনটিউবেশন টিউব ব্যবহার করে। এই ক্ষেত্রে বেশিরভাগ হস্তক্ষেপের ক্ষেত্রে যা ঘটে তার বিপরীতে, দলটি বজায় রাখার সিদ্ধান্ত নিয়েছে স্বতঃস্ফূর্ত বায়ুচলাচলএকটি কৌশল যা ইতিমধ্যেই অন্যান্য ক্ষেত্রে অন্বেষণ করা হয়েছে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বক্ষঃ সার্জারিকিন্তু এখানে এটি অত্যন্ত উচ্চ শারীরবৃত্তীয় ঝুঁকির প্রেক্ষাপটে প্রযোজ্য।
এই সিদ্ধান্ত থেকে বোঝা যায় যে, অপারেশন চলাকালীন, রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস অব্যাহত থাকাকালীন শ্বাসনালী এবং ক্যারিনা নিয়ন্ত্রণ করা হচ্ছিল। বিশেষজ্ঞদের জন্য, এটি দীর্ঘায়িত ইনটিউবেশন এবং যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সাথে সম্পর্কিত কিছু ঝুঁকি হ্রাস করে, তবে একই সাথে এর জন্য ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন। শ্বাসনালীতে ত্রুটির কোনও সম্ভাবনা নেই।
দলটি উল্লেখ করেছে যে যে অংশে অপারেশন করা হয় তা হল "টিউব" যা উভয় ফুসফুসে বাতাস বহন করে এবং যে অস্ত্রোপচারের সময় যেকোনো প্রযুক্তিগত সমস্যা খুব গুরুতর জটিলতা সৃষ্টি করতে পারেতবুও, অ্যানেস্থেসিয়া পরিষেবার সাথে সমন্বয়ের পর, এটি বিবেচনা করা হয়েছিল যে এই পদ্ধতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে সবচেয়ে উপযুক্ত এবং এটি প্রত্যাশিত ফলাফলের সাথে সম্পন্ন হয়েছিল।
একটি অত্যন্ত বিরল এবং উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ টিউমার
রোগীর রোগ নির্ণয় ছিল একটি অত্যন্ত আক্রমণাত্মক স্কোয়ামাস সেল কার্সিনোমা শ্বাসনালীর শেষ অংশে অবস্থিত, যা বিস্তৃত ডান প্রধান ব্রঙ্কাস এবং বাম ব্রঙ্কাসের কিছু অংশগঞ্জালেজ রিভাস এই স্থানে এই ধরণের টিউমারকে "অত্যন্ত বিরল" বলে বর্ণনা করেছেন: একজন থোরাসিক সার্জন কেবল কখনও দেখতে পারেন তার পুরো ক্যারিয়ারে এক বা দুটি অনুরূপ ঘটনা.
বিশেষজ্ঞের মতে, প্রক্রিয়াটি "কাণ্ড"-এ করা হয়েছিল যা উভয় ফুসফুসের সাথে সংযোগ স্থাপন করে। কৌশলটির মধ্যে ছিল শ্বাসনালী বিচ্ছিন্ন করা এবং সম্পূর্ণ ক্যারিনা পুনর্গঠন করুন ফুসফুসের টিস্যু পুনঃবিচ্ছিন্ন করার প্রয়োজন ছাড়াই। অর্থাৎ, টিউমারটি অপসারণ করা হয়েছিল এবং শ্বাসনালীর সাথে ব্রঙ্কির সংযোগস্থল পুনর্গঠন করা হয়েছেযতটা সম্ভব শ্বাসযন্ত্রের কার্যকারিতা সংরক্ষণ করা।
টিউমারের আকার ছিল প্রায় দুই সেন্টিমিটার ব্যাসসেই সময়ে শ্বাসনালীর পুরো ভেতরের অংশটি কার্যত ভরাট হয়ে যেত। দলের মতে, এই পরিস্থিতির ফলে হস্তক্ষেপ না করলে রোগীর হঠাৎ শ্বাসনালীতে বাধা তুলনামূলকভাবে অল্প সময়ের মধ্যে, আকস্মিক মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি।
গঞ্জালেজ রিভাস ফাউন্ডেশন এবং একটি আন্তর্জাতিক দলের ভূমিকা
রোগীর মাদ্রিদে আগমন সম্ভব হত না যদি না হস্তক্ষেপ করা হত গঞ্জালেজ রিভাস ফাউন্ডেশন, একটি সত্তা যা কৌশল প্রচার এবং প্রয়োগের জন্য নিবেদিতপ্রাণ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বক্ষঃ সার্জারি বিভিন্ন দেশে, বিশেষ করে সীমিত সম্পদের পরিবেশে। এই উপলক্ষে, ফাউন্ডেশনটি কেবল চিকিৎসা যোগাযোগের সুবিধাই দেয়নি, বরং রুবার ইন্টারন্যাশনালের সাথে স্থানান্তর এবং কেস পরিকল্পনার সমন্বয়ও করেছে।
তারা অভিযানের অংশ ছিল তিনজন থোরাসিক সার্জন, দুজন অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং তিনজন নার্সডিয়েগো গঞ্জালেজ রিভাস ছাড়াও, ভেনেজুয়েলার সার্জনও অংশগ্রহণ করেছিলেন। রেগুলো আভিলাযিনি বছরের পর বছর ধরে তার সাথে সহযোগিতা করেছেন, এবং রোমানিয়ান সার্জন মুগুরেল বোসিনসিয়ানুমাদ্রিদ হাসপাতাল এই পদ্ধতির চিকিৎসা খরচ বহন করে, যার ফলে রোগী, যার ক্লিনিক্যাল অবস্থা তার দেশে আশাহীন বলে বিবেচিত হয়েছিল, এই চিকিৎসার সুযোগ পান।
রোগীর মেয়ে, ভেনেজুয়েলার স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ সোল কার্পিওএই পুরো প্রক্রিয়ার শুরুতে তিনি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছিলেন। তিনিই ছিলেন যিনি, সামাজিক নেটওয়ার্কতিনি গঞ্জালেজ রিভাসের সাথে যোগাযোগ করেন, তার কেস ব্যাখ্যা করেন এবং সাহায্যের জন্য অনুরোধ করেন। তার বিবরণ অনুসারে, সার্জন 24 ঘন্টারও কম সময়ের মধ্যে সাড়া দেন এবং মাত্র আট দিনেমাদ্রিদে হস্তক্ষেপটি সম্পন্ন করার জন্য দলটি সমস্ত বিবরণ সংগঠিত করেছিল।
একটি সীমান্তরেখা মামলার জন্য পরিকল্পনা প্রকাশ করুন
রোগী স্পেনে পৌঁছেছেন ডিসেম্বর 25ভেনেজুয়েলা থেকে সরাসরি ফ্লাইট খুঁজে পেতে অসুবিধার কারণে কলম্বিয়া হয়ে ভ্রমণের পর, তিনি তার দেশে করা একটি সিটি স্ক্যানের রিপোর্ট নিয়ে পৌঁছেছিলেন, যেখানে টিউমারটিকে " অকার্যকর, এবং যদি বিকল্প খুঁজে না পাওয়া যায় তাহলে খুব সংক্ষিপ্ত এবং প্রতিকূল বিবর্তনের সম্ভাবনা রয়েছে।
মাদ্রিদে পৌঁছানোর পর, দলটি মামলাটি পর্যালোচনা করে এবং কয়েক দিনের মধ্যেই পরিকল্পনাটি তৈরি করে। ইনটিউবেশন ছাড়াই একক-গর্ত রোবোটিক অস্ত্রোপচার কৌশলতাদের আগমনের পর সোমবার এই হস্তক্ষেপটি করা হয়েছিল এবং দায়িত্বে থাকা ব্যক্তিদের মতে, শুরু থেকেই ধারণা করা হয়েছিল যে সম্ভাব্য নিরাময়মূলক অস্ত্রোপচারশুধু উপশমকারী নয়।
গঞ্জালেজ রিভাস জোর দিয়ে বলেন যে এই ধরণের দ্রুত পরিকল্পনার অর্থ ইম্প্রোভাইজেশন নয়, বরং সঞ্চিত অভিজ্ঞতা কাজে লাগান পূর্ববর্তী হাজার হাজার ন্যূনতম আক্রমণাত্মক থোরাসিক সার্জারিতে। সার্জন ইতিমধ্যেই একাধিক অস্ত্রোপচার করেছেন ১২৯টি দেশ থেকে ৭,০০০ রোগীএই গতিপথটি তার "হিলিং দ্য ওয়ার্ল্ড" বইতেও নথিভুক্ত করা হয়েছে, যেখানে তিনি ফুসফুসের অস্ত্রোপচারের জন্য একক-ছেদ কৌশল বর্ণনা করেছেন যা এখন কেন্দ্রীয় শ্বাসনালীর জন্য অভিযোজিত হয়েছে।
এবার, অভিনবত্ব নিহিত আছে সেই দর্শনের সমন্বয়ে ন্যূনতম ছেদ সংখ্যা দা ভিঞ্চি রোবট ব্যবহারের মাধ্যমে এবং ট্র্যাকিয়াল ক্যারিনার মতো নাজুক পরিবেশের মাধ্যমে, রোগীর অস্ত্রোপচারের সময় স্বায়ত্তশাসিতভাবে শ্বাস-প্রশ্বাস নেওয়া সম্ভব হয়েছে।
স্পেন এবং ইউরোপ অত্যাধুনিক রোবোটিক থোরাসিক সার্জারির মুখোমুখি
মাদ্রিদে এই হস্তক্ষেপটি আবারও স্থান করে নিয়েছে উন্নত বক্ষঃ অস্ত্রোপচারের মানচিত্রে স্পেন, এমন একটি ইউরোপীয় প্রেক্ষাপটে যেখানে সার্জিক্যাল রোবোটিক্স জনপ্রিয়তা পাচ্ছে কিন্তু এটি এখনও বিশেষায়িত সম্পদ সহ উচ্চ-ভলিউম কেন্দ্রগুলির জন্য সংরক্ষিত। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে দা ভিঞ্চি রোবটের ব্যবহার একাধিক পদ্ধতিতে প্রসারিত হয়েছে, থেকে শুরু করে মূত্রবিদ্যা এবং স্ত্রীরোগবিদ্যা নির্দিষ্ট কিছু হজম এবং বক্ষঃস্থির অস্ত্রোপচার পর্যন্ত।
তবে, বিশেষজ্ঞরা উল্লেখ করেছেন যে ক্ষেত্রে কেন্দ্রীয় শ্বাসনালীর অস্ত্রোপচার - ক্যারিনা এবং শ্বাসনালীর মতো - এই ধরণের পদ্ধতি খুব কমই ঘটে এবং এর জন্য একটি খুবই কঠিন শেখার রেখাএকটি একক পোর্ট, ইনটিউবেশনের অনুপস্থিতি এবং একটি একক অস্ত্রোপচার পদ্ধতিতে জটিল পুনর্গঠনের সমন্বয় এই অপারেশনটিকে বিশেষায়িত করার এমন একটি স্তরে নিয়ে যায় যা বৃহৎ ইউরোপীয় হাসপাতালগুলির মধ্যেও অস্বাভাবিক।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, রুবার ইন্টারন্যাশনাল হাসপাতাল তার প্রতিশ্রুতি সুসংহত করে চলেছে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার বিভিন্ন বিশেষত্বে, এবং এই কার্যক্রমটি সেই কৌশলের মধ্যে পড়ে। ইউরোপীয় প্রতিষ্ঠানগুলির জন্য, এই ধরণের মামলাগুলিও প্রযুক্তিগত রেফারেন্স ভবিষ্যতের প্রোটোকলের জন্য, রোবোটিক্সের ব্যবহার এবং নন-ইনটিউবেশন কৌশলের জন্য প্রার্থী রোগীদের নির্বাচন উভয় ক্ষেত্রেই।
সামনের দিকে তাকালে, পরামর্শপ্রাপ্ত পেশাদাররা বিশ্বাস করেন যে সমস্ত শ্বাসনালী বা ব্রঙ্কিয়াল টিউমার নিরাময়যোগ্য হবে না। এই কৌশলটি খুব নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে কাজের একটি নতুন ক্ষেত্র খুলে দিতে পারে যেখানে লক্ষ্য হল অস্ত্রোপচারের আঘাত কমানো এবং পুনরুদ্ধার ত্বরান্বিত করা, একই সাথে ক্যান্সারের নিরাপত্তা বজায় রাখা।
এই ক্ষেত্রে, একটি মাত্র ছেদনের মাধ্যমে এবং ইনটিউবেশন ছাড়াই রোবোটিক সার্জারি এটি ইউরোপে এক ধাপ এগিয়ে নিয়ে যায়, যেখানে এটি প্রমাণিত হয় যে কেন্দ্রীয় শ্বাসনালীতে অত্যন্ত উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ রোগগুলির চিকিৎসা ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পদ্ধতির মাধ্যমে করা সম্ভব, যা অত্যন্ত বিশেষজ্ঞ দল, আন্তর্জাতিক সহযোগিতা এবং অন্যান্য দেশের রোগীদের জন্য এই থেরাপিগুলিতে অ্যাক্সেস সহজতর করে এমন ফাউন্ডেশনের প্রেরণার দ্বারা সমর্থিত।
